我們來聽一聽亞洲大學醫療的專業林博士的一席話：三、四個禮拜以前我跟很多同事都不太願意去打疫苗還有同事說要挑比較好的疫苗來打這是一般知識份子的想法到今天他們通通去打疫苗了有的同事還沒⋯⋯

張凱銘醫師（美國紐約市立醫院感染科醫師）　 5月14日下午1:21 　發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】　　 **文章最後面補充以下章節：兒童，孕婦，COVID後遺症，COVID傳染途徑，疫苗副作用處置** 　 *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人* 　現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) 　 #傳染力：　為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。　 #什麼叫確診? 　在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。　 #檢驗：　 PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。　 #Variant (變異病毒)：　 COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。　 #疫苗：　現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。　 #疫苗副作用：　常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。　 #COVID的治療，現在有什麼？　 - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。　 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了　 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。　 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用　 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。　 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。　 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。　 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。　　後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。　　 ************************* 　補充　 #兒童：　小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。　 #孕婦：　孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。　 #COVID後遺症：　有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。　 #COVID傳染途徑：　還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。　 #疫苗副作用處置：　不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此他們還是要戴口罩等特別小心，他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下，總之就是建議趕快施打。　 #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix)：　在美國不管什麼原因住院，沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT，這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示，給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人，對於預後並沒有顯著差異，意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量，建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人，因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣，但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀，驗d-dimer，如果有升高可能要小心DVT or PE，如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出，COVID病人可以給aspirin，算是輕度的抗凝血劑，對預後也許有幫助，這可能需要更多證據。　 #Ivermectin：　 Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥，有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助，但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID，只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。　 #非嚴重COVID病人：　我不知道之後疫情會怎麼變化，但如果疫情非常嚴重在社區散開，那輕重症分流就會很重要，多半人感染了實際上只有輕症而已，COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格？在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已，因為COVID本身是病毒，意思是大部分還是症狀治療為主，如果沒有缺氧hypoxia，那其實就沒什麼醫療治療可以做了，所以發燒等症狀還是吃退燒藥為，那在家用血氧機監測自己氧氣濃度，沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上，其實也跟COVID無關了，因為肺部已經嚴重受損，高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療). 　 Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you. 　　 #感謝張凱銘醫師無私分享 #必讀好文

無婚一身清、無殼天地寬～陳若曦愛在台北🎈 原來生活可以那麼簡單！？對於一位譽滿天下，獲獎無數、青史留名的大作家，15坪的「老人住宅」，是否太寒酸！？她把3棟房產，留給再婚的前夫、花5年掙錢買保險，利用終生回饋年金，抑注升學受挫，在美國當工人的小兒子，更把晚年儲蓄，廣作社會捐贈，散財行善。無慾無求，果然天寬地遠，她心靜如水、甘之如飴。這個人，是84歲的知名作家陳若曦（Lucy Hsiu-Mei Chen，1938-），大華人圈「傷痕文學」第一人，創作豐富，獎項無數，光是一本《尹縣長》著作，就翻譯成8國語言，「國家文藝終身成就獎」得主，她當之無愧，累積出的精神高度，堪稱典範。 ☄️一、養老生活素樸簡單·無求 6月22日是端午節，一早，朋友說要為她送上幾顆應景台式肉粽過去，陳若曦乖乖坐在「大龍老人住宅」門口的矮牆上，安靜等待，見到朋友，她滿臉笑容一再表達謝意，拿著小禮物，她急著分享她的社區朋友們，那景象，令人感動。陳若曦已經在「大龍老人住宅」住了9年多，她熟門熟路，和工作人員感情很好，很受大家歡迎。在生活上，她把物資條件降到最低，粗茶淡飯，然而，隨著一件件「後事」，安排妥當，她越來越輕鬆，果然無累一身輕。陳若曦，在台灣出生、台北受教育，大學畢業後，留學美國，跑遍了大半個地球，在美國、中國大陸、香港、加拿大⋯，都落腳過，最後倦鳥歸巢，以定居台灣的具體行動，表達力挺心意。她有兩段婚姻，都已平和離異，前夫一再婚，一過世，兩個兒子都在美國，該擔心，都擔心過，該準備的，也準備好了，她選擇完全放下，輕鬆度殘生。 1995年剛回到台灣，陳若曦住在台北南區的獨立小公寓，常有藝文界朋友串門子，2014年她逐漸有了「養老」的心理準備，索性申請台北市區內的「大龍老人住宅」，那是很難申請的老人園地，目前一床難求，排隊等待的人龍長過兩條街廓。「大龍老人住宅」成立於2013年，是耕莘醫院的關係企業，擁有不錯的醫療資源，該住宅社區管理人員很認真，門禁森嚴，不會有閒雜人進出，十分安全。同時又地處台北市大龍峒附近，生活機能完善，陳若曦入住以來，不會有作挑剔，該社區剛舉辦了10週年慶，她是受歡迎的資深住戶之一。陳若曦剛住進去時，有9位耄耋同伴，經常一起外出，到附近學校操場打太極拳，慢慢有人脫隊，現在只剩5位，大家都心照不宣，不會多問，能活著是福氣，時間一到，該走就走。空閒之餘，有時候靜坐窗邊，笑看月昇日落，有時候下樓，坐在大門口，細數民族西路上，車水馬龍，生活樂趣，反求諸己。陳若曦說，她有五十肩，應該與她的閱讀書寫時間過長有關，她也接受建議，拉筋作運動，但已經拖了多多年，沒什麼好𨍭，她改稱為八十肩。還有，陳若曦也說，她身上長骨刺，腳底筋膜炎，不能走長路，現在她還是養成早起習慣，到附近蘭州國中散散步，或者與4、5個友伴，相約打打太極拳拳，抒解一下筋骨。剩下的時間，大都用來閱讀，固定看幾個知性電視節目，偶爾也提筆寫寫小短文，目前她幫忙「僑協」雜誌，每兩個月繳交一篇文章，約2千字，閱讀對象是海外華僑團體與個人。她的生活步調，刻意放得很慢很慢。陳若曦口出蓮花，常誇獎工作人員的盡責，一再鼓勵他們多活動，也替他們安排許多運動節目，像軟式體操、音樂運動操，生活內容很充足。在伙食方面，其實差強人意，剛開始，她3餐都搭伙，後來早餐吃膩了就不訂，再來連中餐也停止，現在只吃晚餐，一個月花2800元。因為社區附近就有大龍夜市，是台北少數幾個24小時營業的夜市，只要出去採買點東西，就可以打發個好幾天。該老人社區是9層樓建築，下面4層是行政辦公室，5到9樓才是居所，每層樓有12個單人房，兩間雙人房。單人房10坪，裡頭含浴衞間、電視、冰箱、清洗槽，可以自己煮東西吃，貼身衣物的清洗。雙人房15坪，有兩張床，陳若曦住15坪的雙人房，但只放1張單人睡的小床。每個月房租加水電費，約新台幣3萬元。換句話說，她一個月花不到新台幣4萬元，就解決了全部問題。偶爾朋友會打電話來，約她外出餐敍，大多數人，會到該老師的社區門口接送她，聊聊天、打打牙祭，她不但不覺得孤獨，也認為自己很慶幸，爭取到台北市區內的老人住宅，因為該社區，全部住滿才70人，現在有人想申請，據說要等到180人次，遷出才有機會，台灣老人越來越多，老人住宅明顯不足，她經常為此大聲疾呼，希望政府多加重視。 ☄️二、用生命守護台灣 · 無私 28年前，𣈱銷書《1995閏八月》出版，影射中共會以武力犯台，人都在美國的陳若曦，義憤填膺，她擔心著台灣安危，義無反顧決定回台定居，以實際行動力挺台灣，甚至用生命守護台灣的安危。那樣的念頭，看在海外僑胞眼裡，覺得十分荒誕，力勸她三思，就像她於1966年，甫拿到美國碩士文憑的陳若曦，跟著大中國主義的丈夫，飛去大陸，換來文化大革命的7年煎熬。當盛傳中國大陸要攻打台灣，陳若曦又從美國往台灣跑，大家為她再度揑冷汗。從1995年返台，已經28年，中共對台文攻武赫沒有中斷過，但台灣老百姓一片很淡定。陳若曦沒有後悔她的抉擇，在台灣也住得很習慣，潛意識裡，台灣是生養她的娘家，倦鳥歸巢，理所當然，而台灣的民主自由、公平正義，更是她終生的信仰與價值，值得把最後寶貴的時間，和家園同在。陳若𣌀的隨遇而安，建立在兩方面：第一，她的危機意識，財物規劃淸楚，該存該領該捐，她一清二楚，依遠近親疏、輕重緩急，逐項落實。第二，她不濫情，也不婦人之仁，看開、看淡一切。有鑑於小兒子陳賡，學習受挫，沒有上大學，陳若曦花了5年的時間，拼命工作賺錢與存錢，買了人壽保險，每年繳交9990美元，連續繳了5年，換來65歲以後，每個月可領2700美元，其中，700元不領，留給她經濟較弱勢的小兒子。將來她走後，小兒子可以開始領錢，直到他終老。目前陳若曦因為還有積蓄，來自保險的收入，都由小兒子管理，她若要用錢，再跟小兒子要，讓遠在美國，依舊單身的小兒子，感念母親的愛心與用心。以陳若曦長年寫作的快筆，總是有稿費或版稅收入，而她以粗茶淡飯，住老人住宅，穿素樸舊衣服，開銷有限，但是因為陳若曦有情有義，她的積蓄大部分都花在捐贈上。基於在飲水思源的心情，陳若曦首先對孕育她的母校，慷慨解囊，北一女、台灣大學，各捐贈新台幣50萬元，她擔任義工的曉晴慈善基金會、常年去作禮拜的教堂，陳若曦也分別捐出新台幣50萬元和60萬元，補貼各該組織運作之需。對於親人，陳若曦始終惦記早年家徒四壁，念完初中，就主動輟學作工賺錢的大哥。陳家兄長，作了一輩子的工，收入仍不多，陳若曦以姑姑身份，先給兩位姪子，各100萬元，作為她對兄長犧牲奉獻的敬意，也協助姪子輩創業。由於陳若曦兩個兒子，都定居美國，姪兒與她非常親，將來一有三長兩短，遠水救不了近火，兩位姪子，可以扮演她在台灣的家屬，處理事情。陳若曦透露，她手上剩下現金雖不多，曾請教過算命高人，預計可以活到90歲，以她平時精簡開銷，已經夠用，最後需要花錢的只剩喪葬費，以她自己設定的最不麻煩的處理方式，送到殯儀館燒成灰，隨意處理就好，她什麼都不要留下來，連原本遺囑中提及的樹葬都不必，所以，她認為，新台幣5萬元足足有餘了。陳若曦一向嚴以律己，對人很寬厚，聽到社會有難，她從不吝助上一臂之力，連遠在海峽對岸的鄭州水患受災戶，她也千里送愛心，而且經常是為善不欲人知。因此，陳若曦覺得自己準備好了，隨時可以撒手西歸，一點都不假。財力處理非常明確，對於情感，她更是灑脫，對於再婚的前夫、從事律師行業，社會地位與經濟能力均佳的老大，她完全放心，比較弱勢的小兒子也有保險給付到終老，目前母子經常性的噓寒問暖，她總是給兒子打氣，照顧好自己，時候一到，自然可以自信，放下彼此⋯。陳若曦家中唯一的基督徒，她曾花了許多心力研究佛學，也對台灣幾個知名宗教團體，作個專題探討，出版多本相關著作。佛教的精髓，她知之甚詳，她非常相信，人一死，魂與體是脫勾的，魂自有其極樂世界任翶翔，而體，就與一般垃圾無異，該怎麼消毀就直接消毀，無需多費心思。「該來的，還是會來，一無所懼⋯」對於身後事，曾找律師立遺囑，遺囑上記載她要樹葬，但是近期，自己推翻了先前想法。「樹葬太麻煩！」陳若曦說，將來把大體交葬儀社處理，骨灰清掉，不必刻意在意埋在那裡，因為不必留痕跡。魂體脫鈎，魂上天堂，到淨土世界，體，化作塵土，回歸大地。她不想刻意在天地間，留下任何痕跡，要後人膜拜，江山代有才人出，一代新人換舊人，不必自作多情。至於房間內的日常用品，屆時，還有價值的，就送人，其他的，直接清掉就是。「您是華人之光，珍貴的國家社會財，怎可草草了結！？」我問。「哦，不，陳若曦這個名字，帶給我自己的好處，只有1次，那是在找律師立遺囑時，年輕律師經朋友提醒，知道她的身分，立即爽快給她打對折收費，原來1萬元的律師費，只收5千元，她笑開懷，稱自己活了大半生，從陳若曦3個字，唯一賺到5千元。「一百年後，沒有人記得陳若曦，我跟你保證，文學會不停向前挺進，每個時代有每個時代的特點，我在那個年代，盡了我的力量就好！」在邱彰律師為陳若曦的口述歷史口，還提到陳若曦有些股票和基金，她在遺囑中已明確說明，那些有價證券，要捐給兩個團體，一是環保團體「荒野保護協會」，另一個還是婦女團體「晚晴婦女協會」，由兩單位平分她身後的總財產。 ☄️三、牙齒跟記憶一樣好·無忌蓋耳的灰白直髮，綿質T 恤、藍橘色條狀襯衫，寬鬆黑長褲，陳若曦於6月9日晚間，在旅美律師邱彰陪同下，出現在典藏長安咖啡店，素樸衣著，和藹笑容，讓人如沐春風。為她點了果汁先解渴，然後嘗了半碗多牛肉麵，和一小碗雞湯，外加一塊巧克力蛋糕，她吃得津津有味。已經84歲了，陳若曦身手矯健，她的牙齒尤其跟記憶一樣好，邊吃著餐點，邊談往事，她如數家珍，誠懇直白，連家務事，她都不會像一般名人，刻意遮掩，言語之間，表情出奇祥和，好像她是局外人，冷眼旁觀大時代的天下人與天下事。陳若曦是台灣早慧的文學奇葩，念台大外文系時，就參與「現代文學」的創刋。誰也沒想到，負汲海外留學，才拿到美國約翰·霍普金斯大學寫作系碩士，理論上應該學成歸國，返回台灣，一展長才，誰也沒想到，1966年3月，她竟隨夫婿去了中國大陸，2個月後就親炙文化大革命，那樣的抉擇，讓人瞠目結舌，但也徹底改變了她觀察世事的態度與功力。只要提起陳若曦，大家馬上聯想到「尹縣長」的著作。那本書的威力，在於她的親身經歷，眼睜睜看紅衞兵造反奪權，殘暴荒唐的文化大革命，當年抱著憧憬與理想的一對儍蛋夫妻，為了投奔社會主義祖國，自投羅網地去體驗，那種史無前例、後無來者的歷史大災難，如果不是眼見為憑，連最佳編劇都編寫不出來。 7年滯留中國大陸，不只豐富了她的寫作之路，其實，她是賭命求生。一個女人，最重要的生命歷程，懷孕、生產，陳若曦都留給中國大陸。她在文化大革命最熾熱的1967年、1970年，生了兩個兒子。當時中國大陸的大環境，連人命都不值錢，怎麼會把孕婦的權益當一回事，醫院生態、醫療資源、醫護人員的專業都讓人存疑，待產的陳若曦，陣痛過程叫出聲都會挨罵，不敢叫出聲，連胎兒快臨盆，還沒人打理，差點葬送了小生命。那種刻骨銘心的經驗，讓陳若曦為從父姓的大兒子，取名「段煉」，從母姓的二兒子，叫陳賡，意思是前仆後繼，生活不息。那段時間，中國大陸，物資短缺，生兒育女談何容易，產婦、雛兒都在關關難過關關過中，祈求上天憐憫，孩子進入幼稚園，那些話該說，那些話是禁忌，父母每天好像提著腦袋瓜，陪孩子成長。陳若曦一家人吃盡苦頭，直到1972年幾番申請，總算掙到國務院批准，可以出境。那個年代，極少人可以出去，因為出去，會被扣上不愛國的罪名。令陳若曦感嘆的是，1966年他們去中國，興高采烈坐飛機去，1973年出中國卻拿著一張火車票，一家4口，帶著2大包被褥，2大口箱子，離開大陸，腦海裡盡是無窮盡麻木、悲慘的形象，在學校系主任盯稍下，一路從南京，坐硬鋪火車到深圳，才讓他們自己過羅浮橋，進入香港，之後到加拿大，總算重見了天日。陳若曦說，她在大陸7年，可說一事無成，論種田，遠不夠自己糊口，教書呢？也是陪著誤人子弟，想來想去，只有一點，那就是多認識了自己的同胞。以前，她做為中國人，好像是理所當然，與生俱來，無所選擇的。經過這幾年，她才瞭解中國人民，原來既悲且壯，可愛復可敬……絕非一個專制的政治制度所能改變的。在自由土地上，經過3年的沈澱療傷，1974年她以一位雷縣長的真實故事，提筆書寫長篇小說，就是後來出版的《尹縣長》。那篇小說，寫的是文化大革命初期，發生在陝西省興安縣的一個悲劇。在國共內戰中，率本部投共的中華民國國軍上校尹飛龍，已為新中國努力工作十多年，連個小小的縣長，到文革時也被罷了，但仍然難逃冤死的厄運。終因「歷史問題」而被槍斃，臨刑前，他還高呼「共產黨萬歲，毛主席萬歲」。歷歷血淚，栩栩如生的時局、人性，在歷史大洪流中，呈現出的人性光輝。1974年11月香港『明報月刊』登出《尹縣長》，批露「文革」真實的面貌，震驚世界。比大陸1977年劉心武的《班主任》、1978年盧心華的《傷痕》反思文革的「傷痕文學」早了3年。陳若曦因為《尹縣長》的著作，一砲而紅，被公推是「傷痕文學第一人」，兩岸領導人都讀了那本書，造成深遠影響。因為那本書的轟動，讓陳若曦在筆耕路上，更有自信，異秉天賦，有枝流𣈱大筆，加上天生的好奇心，她的著作出奇豐富。現在年紀已過8旬，但她的思緒依舊犀利，筆力酣暢，但反而書寫得不多，她透露的原因是，文學舞台實在太少了，應該把機會留給年輕人。目前陳若曦僅為海外華僑發行的專刋，隔月寫一篇專欄，其他時間，還是花在閱讀與運動居多。 ☄️四、感情路上收放自如·無憾「人生如果可以重來，會作同樣的選擇！？」陳若曦肯定地點了點頭。那感情呢？！她也不假思索地說，還是選擇第一任丈夫段世堯。理由呢！？「他很正派！」陳若曦答得鏗鏘有力。早在2008年，取名為《堅持、無悔──陳若曦七十自述》的自傳書，就讓人見識到才女陳若曦的生命靱度與勇氣，「堅持、無悔」成為她的大半生性格寫照。 6月8日，在典藏咖啡店的見面會，我以記者追新聞的好奇心，圍繞在她的感情世界，讓我有機會像進入記憶的金寶山一樣，窮追不捨，挖掘一代才女情感世界的洶湧波濤。陳若曦用超乎常人的勇氣，守護婚姻的純粹價值，她絕不要拖泥帶水、也不會苟延殘喘，同樣是逆來順受的結局，但她展現的是時代新女性的價值觀，寧為玉碎不為瓦全，絕不是傳統女人宿命下的委屈求全，所以她兩次主動提出和平離婚，而離婚的真正理由，無關情慾，而是意識形態，她尊重不同意識形態與政治主張，但她不能接受因為意識型態差異，而貌合神離，或同床異夢。陳若曦的兩段婚姻，結緣都與校園有關，而分手，都導因政治認知，意識形態的差距。她的第一任丈夫段世堯（1934-），是她去美國約翰普金斯大學（Johns Hopkins University）修碩士時的校園導覽。段世堯的祖先，從中國福建遷台，他在台灣受教育，念台大土木系，畢業後到美國約翰普金斯大學，念力學。他比陳若曦年長4歲，陳若曦從加州，轉到馬里蘭州的約翰普金斯大學，段世堯，發揮同為台大校友的學長身分，對陳若曦照顧有加，很快他們從結識到交往，一路順遂，於1964年，陳若曦取得碩士學位，正準備返台就業，段世堯求婚成功，心存大中國情懷的段世堯，力勸陳若曦＇跟他一起去中國大陸，報效祖國。因為段世堯覺得台灣還處於「228白色恐怖」陰影中，中國大陸相對潛力無窮。初嘗婚姻的甜蜜，以及幸福未來的期待，1966年陳若曦拗不過丈夫的心意，決定發揮嫁雞隨雞的美德，夫妻倆一起去中國大陸。出發之前，好些旅美的朋友，力勸她三思，陳若曦性格堅毅，決定的事，絕不動搖，乃冒險隨行。沒想到文化大革命爆發，他們始料未及，因此吃盡苦頭，兩夫婦先到青龍山煤礦挖煤，又到五七幹校，進行3年勞動改造。1969年起好不容易找到教職，任教於南京市華東水利學院（今河海大學）。在最混沌艱困的時刻，兩個兒子相繼出生，草草接生，粗糙的產後調理，而孩子成長過程，因為社會物資嚴重匱乏外，又風聲鶴唳，童語童語，稍一不慎，即可能惹來批鬪，牢獄之災，或殺身之禍，夫婦倆對於紅衞兵肆虐、是非顛倒，央及孩子價值形塑，憂心忡忡。 1973年求助高人，設法取得國務院批准，離開中國大陸，舉家遷往香港，翌年再移民加拿大溫哥華。之後，陳若曦全力往文壇發展，段世堯也有專業工作。只是投奔社會主義祖國，以失敗告終，陳若曦開始對後來的許多事，提出自己主張，而且相當堅持，她摒棄嫁雞隨雞，不再相信夫唱婦隨，提出家中大事，平等協商的要求，之後的日子，也和平相處。 1994年陳若曦讀了「一九九五閏八月」，作者引經據典地說，1995年台灣海峽兩岸會開打。陳若曦並不支持台獨，但她當時很緊張，立即和段世堯商量，說她要趕回台灣，死也要跟台灣在一起，她不要客死異鄉的美國。所以，1995年她就趕回台灣了，而段世堯曾經到台灣兩次，一探究竟。同時要力勸陳若曦返美。段世堯是外省人，他的家人跟他說，千萬別回台灣，台灣要搞台獨，屆時外省人都會被丟到海裏去。陳若曦與段世堯同為高級知識份子，陳若曦曾反問他，「你會相信嗎！？」段世堯語帶無耐回答說，住在中國的那7年，忍受文化大革命鋪天蓋地的摧殘，已經夠受了痛苦，只要跟中國有關的事，他都不管，最好走避的遠一點。陳若曦知道段世堯的個性，她也沒有妥協，告訴對方，如果兩人都有堅持的，就「友好分手」。陳若曦還告訴段世堯，願意把3棟房子都給他，她只拿走由退休金累積、近23萬美元的現金。段世堯並沒有見「房」眼開，他知道那樣分配，對陳若曦不公平，他建議陳若曦留下其中的1棟，在美國出租，以收租金方式，細水長流。陳若曦個性絕不希望拖泥帶水，她以隔海收房租太麻煩為由，悉數歸給段世堯。他們真的不是感情不好，只是各人對政治判斷、意識形態、老後規劃的想法，不一樣。他們的大兒子段煉，是執業律師，陳若曦把離婚案委託段煉承辦。由兒子親自承辦父母離婚案，也很少見。陳若曦又加了一條安撫條款，在段世堯沒有再婚之前，她願意每年回去陪她旅行一個月。越是那樣，段世堯越不肯離婚。最後段煉實在看不下去，跟父親說：「爸爸，全美國都沒有那麼好的離婚條件，3棟房子都給你，媽媽只拿您近23萬美元退休金，太划得來。」 1998年4月，段世堯勉強簽字離婚。那年的8、9月，他們曾經結伴去加拿大參加小姨子婚禮，順便到處旅遊，以及參加演講會。 2個月左右，段世堯又以電話，邀請陳若曦再回美國一趟，陳若曦因為台灣有課要上，沒有答應，段世堯掛了電話，成為兩人最後一次對話。翌（1999）年小兒子陳賡，寫郵電告訴陳若曦，「媽媽，爸爸要我告訴你，有人一直勸他跟一個女士結婚，他現在決定要結婚了。」陳若曦很大氣，給段世堯寫了短箋；恭喜您，老年有老伴，祝福您們快樂、幸福與美滿！陳若曦從此完全切斷與段世堯關係。 25年的時間過去，陳若曦沒有後悔，她的記憶鮮明如昔，她們離婚與愛不愛，真的沒有關係，完全是因為她堅持回台灣，而他不肯。「台灣有難，理當返國，守護家園。1968年，我可以不顧一切，跟隨段世堯去中國大陸，結果受盡折磨，這次，我要回台灣，段世堯理應還我一個人情，一起返台定居。段世堯欠她的一個大人情，始終沒有還她。」陳若曦讓憶定格在那裡，沒有怨懟，縱使段世堯隔年就再婚。他們之間的旅遊條款，也只用過一次。陳若曦與段世堯，育有兩個兒子，長子從父姓叫段煉（1967-），今年56歲，是美國專業律師。次子從母姓，叫陳賡（1970-）今年53歲，是一般打工仔，在美國社區醫院，擔任基層工人。陳若曦尊重兩個孩子人生路的選擇，沒有強迫他們回台盡孝，大兒子段煉，也有兩段婚姻，各育2名子女，她去過夏威夷看第一任媳婦的兩個孫子，也曾赴返美，見了第二任媳婦與兩個孫子。所以陳若曦的記憶，她有4個孫子。然而，陳若曦沒有含飴弄孫的傳統觀念，對她來說，只要知道彼此平安就好，不必一定要生活在一起，每一個人把角色扮演好，就是孝順，她通情達理，始終正向思考。對於小兒子陳賡，她有至深歉意，1988年為了成立「海外女作家協會」，她南奔北跑，事必躬親，離家一個月，讓「海外女作家協會」如願成立了，該邀請入會的名人，都拉了進去。事後她回想起來，是否過於專注，如果當時以電話遙控，催生那個組織，自己留在兒子身邊，兒子的人生路，可能完全改觀。那年18歲的小兒子陳賡，高二要升高三，當時美國社會流行到校園募兵，陸海空軍會一字排開，利用美國高中開學時，進校園招募新血，所謂預備兵，萬一國家缺兵，就上前線去。他們招募學生，把條件說得很輕鬆，一個月只要訓練1、2天而已，也不會去打仗，美國又不缺兵，如果缺兵時，再多做訓練即可。陳賡很單純，也很孝順。他參加了陸軍預備役（Army Reserve)，理由很簡單，青年愛國，而且可以替家裡賺點錢，因此。就加入了。睽違一個月，陳若曦踏入家門，就知道事情不妙，小兒子氣急敗壞說，「媽媽，我等您好久，急死人了」、「我參加Army Reserve！」陳若曦知道小兒子需要專心念書，誠懇告訴他，不要參軍，家裡一定會支持他到大學畢業，建議他心無旁鶩，專心把高中念好，讀完大學，再考慮從軍、愛國的事。不過，為時已晚，陳賡在電話上，飽受恐嚇威脅，因為退出就是不愛國，就是背叛，純潔善良的陳賡，無法接受自己不愛國，更不能背叛國家，想退也退不了⋯。陳賡參加預備疫後，果然是每個月去兩天，但問題在於，軍方並沒有取得學校的支持與配合，上訓練課的那兩天，常常遇到學校小考或期中考，陳賡都錯過，必須補課，越補越挫折，選的6門課，最後當掉3門。陳賡心急如焚，有一回問媽媽，「您的小孩是否一定要大學畢業？！」陳若曦義正辭嚴告訴孩子，能力比學歷重要，尊嚴比文憑有值得。是否大學畢業，不是重點，但是要自立自強，一切靠自己，不能靠家庭。結果，陳賡不去上學，直接去做工。伊拉克出狀況，陳賡受徵召，去作了密集的戰前訓練，最後危機化解，就解散預備隊，結果主辦單位只給飛狗巴士車費，草率作遣返。一個大半夜，陳若曦被門鈴叫醒，開門一看，長途跋涉、忍肌受日曬的小兒子，像難民一樣，從部落千辛萬苦才回到家，讓陳若曦心如刀割。陳賡迄今未婚，一直很自卑，目前在舊金山總醫院擔任底層搬運工，工作長、薪水低，又沒有尊嚴，陳若曦因此自責不已，在孩子在最需要和母親討論的關鍵時刻，母親卻忙於公務，一步錯，步步錯，造成孩子生涯選擇永遠的遺憾。是命中註定，陳若曦從來不服命，但會竭能盡心，全力以赴，最後翻轉命運。對自己，陳若曦自信滿滿，她可以用自己方式，維護自己的權益，像兩次婚姻，就是例子，但談到孩子的未來，陳若曦無語問蒼天。 https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=pfbid0Xb5GYANkRLDoyrtfuxopvCWEqQCpGEaEg5kMm7obrRgYvfZ1FNkwzf25iJXF5eeXl&id=100002710285269&mibe